النوبة الحادة لفشل القلب المزمن (CHF) هي احتباس السوائل الناجم عن زيادة حجم القلب ، مما يسبب احتقان الأعضاء ووذمة الأنسجة تحت الجلد. غالبًا ما يصاب المرضى بضيق التنفس ، والتعب ، واحتقان الرئة ، وأعراض في الأطراف مثل الوذمة. تشير تقرحات الأطراف السفلية إلى تقرحات الجلد المزمنة التي تحدث في أسفل الساقين والكاحلين وهي أكثر شيوعًا عند كبار السن ، وخاصة المصابين بالتهاب الأوعية الدموية والسكري واضطرابات عودة الوريد في الأطراف السفلية. تشمل عوامل الخطر القصور الوريدي وأمراض الشرايين الطرفية والسمنة والتهاب الوريد وعوامل أخرى مثل قصور القلب. يعد قصور القلب أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول المستشفى وإعادة القبول لدى كبار السن. في حين أننا بشكل عام لا نفكر في الأمر على أنه محفز محتمل لجروح الساق ، فإن الحقيقة هي أنه سبب شائع لتطور تقرحات الساق أو تفاقمها. عادة ، يكون كبار السن أكثر شيوعًا وغالبًا ما يكون لديهم مجموعة متنوعة من الأمراض المزمنة (ارتفاع ضغط الدم والسكري وأمراض القلب التاجية ، وما إلى ذلك) وقد أفادت الأدبيات أن الوذمة الحادة تحت الجلد الناتجة عن ACHF يمكن أن تسبب القرحة وتستمر لفترة طويلة.

لماذا يسبب قصور القلب جروح في الساق؟

الوذمة المحيطية هي علامة نموذجية لفشل القلب الاحتقاني ويمكن أن تتطور بسرعة أثناء نوبات عدم المعاوضة. غالبًا ما ترتبط الوذمة الثنائية بالسمنة أو الخثار الوريدي أو نقص ألبومين الدم. قد تكون هذه الوذمة مرتبطة بخلل في البطين الأيسر أو الأيمن ، مع آليات التنظيم الذاتي لنظام القلب والأوعية الدموية ، ويرتبط احتباس السوائل المتزامن بالأدوية المستخدمة لعلاجه. في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الأيمن ، تحدث كدمات مع انتفاخ وتراكم سوائل محيطية. في قصور القلب الأيسر ، تؤدي الزيادة في النتاج القلبي ، بالإضافة إلى تأثيره المحتمل على تدهور وظائف القلب السليمة ، إلى تنشيط الآليات التعويضية (العصبية والهرمونية) التي تسبب عمل نظام الرينين والأنجيوتنسين جنبًا إلى جنب مع الوذمة المحيطية بسبب الاحتفاظ من الصوديوم والماء. تزداد المسافة بين الشعيرات الدموية والأنسجة كلما كان هناك وذمة في الساقين ، بغض النظر عن السبب. هذا يجعل انتشار العناصر الغذائية أكثر صعوبة ، مما يقلل من نضح الجلد. وبالتالي ، خاصة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين أو الوذمة الوريدية ، قد يصبح التروية غير كافية ، وقد يحدث نقص التروية ونخر الجلد إذا كان التروية ناقصة بالفعل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تراكم السوائل في الساقين يعني إمكانية تمدد الجلد وانفصاله عند التقاطع الجلدي - البشرة ، مع ظهور تشققات أو تآكل أو بثور. يكون هذا التأثير أكثر شدة في المرضى الذين يعانون من ضمور الدم ، حيث من المرجح أن تحدث تمزق الجلد. ليس من غير المألوف أن تظهر قرح مارتوريل (تقرحات تصلب الشرايين الصغيرة تحت الجلد) أو قرح الشرايين لأول مرة بعد ظهور قصور القلب اللا تعويضي. من ناحية أخرى ، يعتبر قصور القلب أحد عوامل الخطر للقرحة الوريدية.

نظرًا لأن قصور القلب هو متلازمة نموذجية لدى كبار السن ، فليس من غير المألوف أن يعاني نفس الفرد من درجة معينة من أمراض الشرايين / الشرايين ، والقصور الوريدي والليمفاوي المزمن ، والتراخي الجلدي ، مما يزيد من خطر التقرح المزمن.

كيف تتعامل مع هذه الجروح؟

بعد تصحيح عدم المعاوضة القلبية ، يتم تنظيم الجرح حسب درجة الجرح والإفرازات لاختيار الضمادات. يمكن للمرضى المصابين بعدوى الجرح استخدام نوع جديد من ضمادة أيون الفضة المحتوية على الفضة ، والتي يمكن أن تحمي سطح الجرح بشكل فعال. لن يسبب الألم وتلف الأنسجة الحبيبية وله تأثير ممتاز للجراثيم. في الوقت نفسه ، يمكنه منع وعلاج عدوى الجرح وحماية الأنسجة الحبيبية الجديدة بشكل فعال.

طريقة استخدام الضمادة:

قم بتغطية الجرح بضمادة الجرح واستخدم ضمادة طبية ذاتية اللصق لتثبيته. يمكن أيضًا استخدام ضمادات الجينات في حالة خروج كمية صغيرة من الدم من الجرح بعد التنضير. للألجينات تأثير مرقئ وسيشكل هلامًا بعد ملامسته للإفرازات ، والتي يمكن أن تمتص كمية معتدلة إلى كبيرة من الإفرازات ، وتحافظ على بيئة الجرح الرطبة ، وتتوافق مع محيط سرير الجرح ، وتعزز الجرح للزحف. استمرت الضمادة الخارجية في استخدام الغروانيات المائية. قم بتغيير الضمادة يوميًا ، وراقب عن كثب نضح ضمادة الجرح ، وقم بتغيير الضمادة الخارجية في الوقت المناسب.

يجب على المرضى ملاحظة:

انتبه إلى التدابير المضادة للوذمة (ارفع الساقين للراحة) وقم بتنشيط العضلات مع ثني ظهري الكاحل وتمارين ثني أخمصي ، حتى في المرضى الذين يعانون من محدودية الحركة. هذه التدابير ضرورية أيضًا من حيث الوقاية وترتبط بالرصد والسيطرة المناسبين على قصور القلب. بالنظر إلى أن هؤلاء الأفراد عادةً ما يكونون أكبر سناً ، مع وذمة وريدية أو جلد هش ، نقترح أن الضمادات ذاتية اللصق هي الأفضل لتنظيم نظام الضغط.

لمزيد من المعلومات حول Innomed® الضمادات ، راجع المقالات السابقة. إذا كانت لديك احتياجات مخصصة ، فنحن نرحب بك للاتصال بنا ؛ سوف نخدمك بكل إخلاص.

في Longterm Medical ، نقوم بتحويل هذه البيانات من خلال ابتكار وتطوير المنتجات التي تجعل الحياة أسهل لأولئك الذين يحتاجون إلى رعاية محبة.

المراجع:

1. Urbanek، T.، Juśko، M.، & Kuczmik، W. (2020). العلاج بالضغط لوذمة الساق في مرضى قصور القلب. فشل القلب ESC ، 7 ، 2012-2020.

2. Augey F ، Pinet A ، Renaudier P. Insuffisance cardiaque et ulcère de stase: une Association واجب (étude prospective de 100 cas) [فشل القلب وقرحة الركود: ارتباط مهم (دراسة مستقبلية لـ 100 حالة)]. آن ديرماتول فينيرول. 2010 مايو ؛ 137 (5): 353-8.

3. سوسيدو د ، إيفانز إن ، ليم سي إس. بدء العلاج بالضغط لمن يعانون من قصور القلب. حضانة Br J Community. 2021 سبتمبر 1 ؛ 26 (Sup9): S12-S17.

المحرر: كيكي جيا

التاريخ: 5 يوليو 2022