بعد تشخيص إصابة الجلد بالإشعاع ، يجب معالجة جروح الإصابات الموضعية بتسكين الآلام والوقاية من العدوى وتعزيز التئام الجروح كأساسيات. يمكن أن يؤدي الجمع بين العلاج الجهازي والعلاج الموضعي إلى تحسين الحالة الجهازية ، مما يؤدي إلى تعزيز التئام جروح الإصابات الموضعية ؛ وتأثير العلاج الموضعي للإصابة يؤثر بشكل مباشر على علاج داء الإشعاع الجهازي.

1. العلاج الجهازي

يعتمد العلاج الجهازي بشكل أساسي على شدة المرض ، ويتم اتخاذ تدابير علاجية شاملة. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض الإشعاع أو التعرض المفرط ، يجب اتخاذ التدابير المقابلة وفقًا لمراحل تطور المرض المختلفة. تشمل بشكل أساسي تعزيز التغذية وتقوية تدابير مكافحة العدوى ، بما في ذلك تنظيف بيئة الجناح ، والاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية الفعالة ؛ الاهتمام بتوازن الماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي ؛ استخدام مثبطات الإنزيم المحللة للبروتين ، كاسحات الجذور الحرة وزيادة وظائف المناعة كأدوية مناسبة ؛ إذا لزم الأمر ، يمكن استخدام الأدوية لتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

للضرر الذي يلحق بالجسم (مثل اختلال توازن الكهارل وتلف وظائف الكبد والكلى وما إلى ذلك) بعد امتصاص المواد السامة الناتجة عن إفراز سوائل الجسم وتحلل الأنسجة الميتة الناجم عن فترة تفاعل واسعة النطاق تلف الجلد ، يجب اتخاذ تدابير العلاج في الوقت المناسب ؛ المزمنة في حالات الإصابة الإشعاعية ، يجب الانتباه إلى تحسين الحالة التغذوية ، وتصحيح نقص ألبومين الدم ، وتحسين مقاومة الجسم.

2. علاج الجروح الموضعية

يشمل العلاج الموضعي التسكين وتغيير ضماد الجرح ومكافحة العدوى وإغلاق الجرح. عندما يستمر التورم والألم الموضعي في الزيادة ، يمكن استخدام الجلوكوكورتيكويد لتقليل التورم والألم الموضعي ، ويمكن استخدام المسكنات بشكل منطقي. يمكن أن يؤدي تسريب غاما الجلوبيولين والخلايا الجذعية الوسيطة (MSCs) إلى تعزيز المناعة وتعزيز فصل الأنسجة الميتة ونمو الأنسجة الحبيبية.

3. علاج الجروح من إصابات الجلد الإشعاعية الحادة

اعتمادًا على مدى الإصابة وتطور مسار المرض ، يتم اتخاذ التدابير المناسبة:

① تلف الجلد الإشعاعي من الدرجة الأولى والثانية أو التلف الإشعاعي من الدرجة الثالثة والرابعة قبل ظهور البثور على الجلد ، ومنع الجلد الموضعي من التحفيز ميكانيكيًا ، وتجنب الأشعة فوق البنفسجية والأشعة تحت الحمراء البعيدة. يمكن استخدام الكمادات الباردة المحلية ومضادات الحكة ومسكنات الألم ، ويمكن استخدام مضادات الهيستامين أو الكورتيكوستيرويدات إذا لزم الأمر.

② عندما تظهر البثور في الدرجين الثالث والرابع من تلف الجلد الإشعاعي ، يجب توخي الحذر لحماية البثور في المرحلة المبكرة لمنع البثور من الانفجار. تم استخدام الضمادات المضادة للبكتيريا لتغطية الجروح كما تم استخدام ضمادات الضغط.

③ في حالة تمزق البثور وتقرحها ، يمكن استخدام مرهم مضاد للالتهابات وضمادات وظيفية مختلفة لمضادات الالتهاب وتسكين الآلام والترطيب وما إلى ذلك ، وسيتم إغلاق الجرح في الوقت المناسب بعد دخول فترة التعافي.

أثبتت الممارسة السريرية أن إغلاق الجرح المبكر هو أحد الإجراءات الرئيسية لتخفيف الألم. الضمادات البيولوجية المختلفة (الجلد الخيفي ، طعم أجنبي ، إلخ) يمكن أن تغطي سطح الجرح مؤقتًا ، والتي يمكن أن تلعب تأثيرًا جيدًا لتخفيف الآلام ؛ إذا لزم الأمر ، قم بتغطية سطح الجرح بزراعة الجلد الذاتية. يمكن تخفيف الألم. تقنية تصريف الختم بالضغط السلبي (NPWT) ، باستخدام ضمادة NPWT وغشاء بيولوجي شبه منفذ لعزل الجرح من البيئة الخارجية ، وبالتالي تقليل فرصة الاتصال بالجراثيم وخطر العدوى. في الوقت نفسه ، يؤدي الضغط السلبي المستمر إلى إزالة إفرازات الجرح في الوقت المناسب ، وتحسين الدورة الدموية في الأنسجة القاعدية للجرح ، وتسهيل تكوين أنسجة حبيبية جديدة.

يصعب التئام سطح الجرح من الدرجة الرابعة ، ويجب إصلاح سطح الجرح عن طريق الاستئصال المبكر وطرق زرع الأنسجة المختلفة. يمكن إجراء الجراحة بعد ذروة فترة رد الفعل (4-6 أسابيع) ؛ في حالة تلف الجلد الشديد الناجم عن الإشعاع المصحوب بمرض الإشعاع الجهازي ، يجب التئام الجرح أو شفاءه في الغالب قبل المرحلة القصوى من المرض الإشعاعي. العلاج يخلق ظروفًا مواتية.

يتضمن إصلاح الجروح قضايا فنية متعددة التخصصات مثل الجراحة التجميلية وجراحة الإصلاح وإعادة البناء والجراحة المجهرية. في الوقت الحالي ، تعد زراعة الأنسجة وإصلاحها إحدى الوسائل المهمة لعلاج تلف الجلد الشديد الناجم عن الإشعاع. تم استخدام العديد من السديلات الجلدية الوعائية والسدائل العضلية الجلدية على نطاق واسع في مجال الإصابات الإشعاعية ، ولها تأثيرات علاجية جيدة ، حيث تعالج العديد من القرح الإشعاعية الكبيرة والعميقة التي كان من الصعب إصلاحها في الماضي.

4. علاج الجروح من إصابات الجلد الإشعاعية المزمنة

بالنسبة لالتهاب الجلد الإشعاعي المزمن ، تجنب التحفيز من خلال العوامل الفيزيائية والكيميائية المختلفة ، واستخدم الكريمات والمراهم الزيتية المضادة للحكة والمطريات الموضعية ، مثل زيت التبريد المضاد للحكة ، وزيت صفار البيض ، وما إلى ذلك. الكريمات الطبية ، والمراهم أو النقع العشبية لتنعيم الطبقة القرنية .

بالنسبة لقرحة الإشعاع المزمنة ، يجب تقوية تغيير الضمادات للسيطرة على العدوى. يمكن استخدام الضمادات السائلة المضادة للالتهابات وضمادات أيون الفضة الخارجية. بالنسبة للقرحات الأصغر والسطحية ، يمكن استخدام عامل نمو البشرة (EGF) وعامل نمو الخلايا الليفية (FGF) والكريم والمراهم المحتويان على الزنك لتعزيز التئام الجروح بعد السيطرة على العدوى ؛ يجب إزالة القرحات التي لم تلتئم جراحيًا في أسرع وقت ممكن وإصلاحها في الوقت المناسب لمنع حدوث مضاعفات خطيرة بمجرد السيطرة على العدوى بشكل أساسي وتسمح الحالة العامة بذلك.